医用耗材限用后 病人术后肚子无奈留下20厘米伤口_凤凰

医用耗材限用后 病人术后肚子无奈留下20厘米伤口_凤凰

2018-01-02 22:25

2017年12月17日,山东省某公立医院骨关节骨肿瘤外科病房。护士说12月后该病房不怎么收患者了。

2017年12月16日,山东某公立医院关节科住院部走廊,病床仍有一半以上是空的。

2017年12月21日,某公立医院人员正在拆箱一次性医用耗材。A12-A13版摄影/新京报记者吴靖

原标题:有医院暂停部分辨术

到2017年底,前4批试点城市公立医院百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。也就是说2017年公立医院耗占比要在20%以下。

63岁的山东人李云(化名)刚接受了一次中晚期结肠癌肿瘤切除手术。在山东一家省级公立医院,她半躺着养伤,好受时起身小步挪动,坐在病床旁边的小凳子上,蜷着身子,捂着肚子,“这样会舒服点。;

这是一次开腹手术。手术为她取掉了一个鹅蛋大小的肿瘤,却在她的肚子上留下了长约20厘米的缝合伤口。医学论文普遍认为,相比于对腹腔搅扰小、术中出血量小的腹腔镜手术,开腹手术的术后恢复慢,容易导致伤口沾染或腹腔感染,并发症更多。

她底本不必承受这样的痛苦悲伤和更多的术后危险。医生告诉她,直到2017年11月,这家医院还在为像她一样心肺功能完好、没有其他炎症的患者,进行腹腔镜手术。那样,肚子上只会留下小切口,术后恢复快。

从1993年北京大学第三医院成功履行全国首例腹腔镜直肠癌根治手术后,15年来,腹腔镜手术早已成为目前多数大医院治疗胃肠方面癌症手术方式的首选。

“原来是冲着这家医院腹腔镜手术技能很高才来的;,李云的儿子张清告诉新京报记者,12月5日办理入院前,医生突然打电话告诉他,腹腔镜手术目前做不了,只能做开腹手术。

记者考察发现,在这家医院里,相似的改变还有:个别止血纱布代替了防粘连止血纱布;可接收线被限用;进口吻合器消失,要么使用国产吻合器,要么手动缝合;人工髋关节暂停置换;超声刀被限用;留置针被逐渐减少使用。

除了山东,在四川、贵州等地,都有医用手术耗材被限用的类似新闻。一场全国范围内限用医用手术耗材的风暴在2017年底席卷而来,成为多数医生口中的“首次耗材风暴;。

舆论一度将锋芒直指医保控费,管家婆六肖期期准,源于医保基金亏空;此类料想受到官方否定,贵州省卫计委有关负责人此前曾接收新京报记者采访时表现,目前贵州省医保基金运行安稳,未呈现“收不抵支;。

国家卫生计生委2016年6月发布一份《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》(下称《若干见解》)称,“力争到2017年底,全国医疗费用增长幅度降到10%以下。;

另外,四川、贵州两省卫计委辨别在2017年10月、11月出台了严格控制医疗费用不合理增长的文件,其中都提到了“高值医用耗材;。

“何时恢复手术,新年后等告诉;

李云面临的挑战还不止这些。被广泛使用于胃肠外科手术中的中央静脉置管被告诉无奈使用,取而代之的是四处静脉置管。

核心静脉置管从锁骨插入,四周静脉置管则是在手臂上扎针。因为锁骨下静脉管腔更大,中央静脉置管输入大分子养分液快且便利,出院前都无需被重复扎针,而周围静脉置管输入大分子营养液时,血流速度更慢,对血管的损害也更大。

“忙不过来;,李云病房的护士抱怨,由于手臂血管较细,长时间输营养液让血管更易萎缩,护士们每3-4天就得更换针头从新给病人扎针,患者也是两只手轮换着被扎。

中心静脉置管原本是手术室麻醉医生可能领的手术耗材,该医院分部的胃肠外科住院部护士在12月20日左右告诉记者:“目前手术室已经不让领了,如果经过评估认为患者血管不好等,科室做手术的医生会自己带着穿刺包(里面含中心静脉置管)去手术室。;

12月中旬,记者拜访山东省多家省级公破医院后发现,利用手术耗材较少的内科住院病房诸如产科、内分泌科,患者数量并未有太大变革。手足外科、骨科这种使用手术耗材较多的病房里,有医生被问及是否还做手术时直挥手,“手术能不做就不做了;。

李云所在医院的心内科患者做介入手术时目前只能放一个支架,该医院医务部负责人告诉记者,如果堵塞很重大,想放2个支架,医生通常的回复是,对不起,转院,如果想放进口支架,“对不起,你去本地医院吧。;

该医院的关节科门诊处,围坐着很多春节前赶来看“老弊端;的人。54岁的刘德(化名)是电焊工人,终年弯腰蹲着干活,右臀部苦楚悲伤难耐,深夜疼得常常睡不着,只能彻夜坐着。12月,他被确诊为“股骨缺血性坏去世;,医生告诉他需要换人工髋关节,然而只能等到新年后。

在关节科,人工关节(人工膝关节、人工髋关节等)几乎是唯一的必用手术耗材。但有些情形下不是必须立即手术。截至12月中旬,该医院关节科护士给记者展示的患者登记簿上已经登记近30个患者,这些患者目前无奈做手术,而病房的多少十张床位只住了不到10个病人。“什么时候恢复做手术,元旦后等告知;,关节科护士回复。

限用起因盘根错节。受访的关节科患者得到医生们的解释均不相同,“床位不够;,“正在和药企进行二次议价,下降骨科耗材费用,还没谈妥;,“目前还能够吃药先坚持;,“药企不供货了;。

“当初医院终日在开会探讨这个事件,咱们也崩溃,;该医院的一位关节科医生在12月中旬时泄露,从12月1日开端,手术停了将近半个多月。“上级对医院有指标限度,医院对各个科室卡指标,各个科室只能减少收病人。;

大范围结束手术耗材的使用,该医院相关负责人表示,“以前没有,这是2017年开始的。;而这种说法得到了山东省多家公立医院相关负责人的印证。

高值耗材成限用“重灾区;

事实上,在山东之前,贵州省和四川省早在11月就已被推上舆论的风口浪尖。

11月,一则题名为贵州医科大学附属病院的内部通知在网络传布。通知请求,“停止骨科、参加、神经外科、手术室、眼科、心内科等科室及其余科室局部医用耗材;停止所有止血防粘连资料、吻合器、切割器、补片及生物补片、医用胶、穿刺器、一次性负压引流装置等的应用;除部门特殊科室外,限用除丝线以外的所有其他缝合线的使用;暂停办理高值耗材入库手续。;

多家微信民众号发布相关文章刷屏友人圈,提及诸如贵州某三甲医院、四川肿瘤医院等“停用部分医疗耗材;,“增长收治低值耗材使用的患者,严控收治需高值耗材的患者入院;。

漩涡中部分被限用的耗材,大部分为高值医用耗材。它们并没有一个特别的分类标准,通常是对保险至关重要、生产使用必需严厉把持、限于某些专科使用的耗费性医疗器械。价钱通常在1000元以上。如腹腔镜手术须要的超声刀,骨科的一些钢板,其他科用的导丝、敷料、心脏参与支架等都属于高值医用耗材。

上述医院医务部负责人以胃肠外科手术为例,所有费用(包括护理费和住院费)一共不到1万元,其中做手术的人工费用通常1000元左右,但是一个在腹腔镜手术中使用的超声刀(开腹手术则不需要),价格却在6000元左右。

高值医用耗材价格始终“虚高;。除了本钱确实较高,还由于其在出售环节层层加价、滥用、浪费等原因,为了避免医院院内感染,手术中使用的超声刀刀头一般在中国医院中是一次性的,用完就丢,但是这个刀头在欧洲、美国等地方都是可以消完毒连续使用的。

高值医用耗材属于卫生材料。2015年5月17日,国务院办公厅印发的《关于城市公立医院综合改革试点的引导意见》开始启动百元医疗收入卫生材料费用和卫生材料收入占比作为宏观考察医院的指标。其中提到,到2017年底,前4批试点城市公立医院百元医疗收入(不含药品收入)中花费的卫生材料降到20元以下。也就是说2017年公立医院耗占比要在20%以下。

记者考核的山东多少家省级公立医院所在的济南,属于上述前四批试点城市。

20%的耗占比被多数受访医生称为“一刀切;政策。

上述李云所在医院医务部负责人流露,2017年山东省平均耗占比约40%,而他所在的医院已经超过40%。因为手术特点不同,每个科室的耗占比差别较大,比如关节科一做手术就会超过60%,所以医院就会节制关节科等耗占比较高手术的数目,絮叨在12月初停了相关手术。

医疗费用增速指标的压力

部分医用手术耗材限用的起因各方说法不一,记者也暂未得到山东省卫计委的回复。而多年研究医保的中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏剖析,2017年10%的公立医院医疗费用增速的指标可能给各大公立医院带来了巨大压力,尤其在年末。

国家卫生计生委2016年6月宣布一份《对于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》(下称《若干意见》),要求2017年的医疗费用均匀增速力争掌握在10%以下。据《2016年我国卫生和计划生养事业发展统计公报》,记者打算得出,2016年医疗费用增速约为13%。

与此同时,《若干看法》提及,国度将对各省(区、市)及兵团公立医院医疗费用增长情况进行排名和通报。

依据网络传播的《四川省卫生和计划生育委员会办公室关于强化问责严格控制医疗费用不合理增长的紧急通知》(下称《紧急通知》)内部文件,kj0088.com手机看开奖,四川省公立医院总医疗费用平均增长幅度为13.15%。

新京报记者打电话向四川省卫计委办公室确认,这份文件确切存在,为川卫办发【2017】120号。

这份落款2017年11月10日的《紧迫通知》指出,对医疗费用增长超过规定比例的医疗机构,必须严控珍贵、自费药械的采购使用。“其中,医疗总费用增长比例超过10%的,从目前开始,可贵、自费药品采购比例三级医院必须小于3%,二级医院必须小于2%,不得超过盘算采购量上限洽购中标药品,并严格控制进口高值医用耗材使用。;

贵州省卫计委官方网站于2017年11月1日发布了一份《关于操纵公立医院医疗费用不合理增长的政策解读》,其中提到,贵州省卫生计生委于2017年10月19日印发了《对于控制医疗费用不公平增长和过快增长的紧急通知》(黔卫计函〔2017〕150号),清楚了控费目标及恳求。

这份政策解读中说,控制医疗费用不公道增长有8类主要措施,其中第3条为“降落药品耗材虚高价格;,“实行高值医用卫生材料网上阳光洽购。在保障品德的前提下鼓励使用质优价廉、性价比高的国产高值医用耗材。;

上述山东李云所在的医院医务部负责人泄漏,此前国家卫计委先找了排名倒数第一第二的贵州、四川省份的相关负责人约谈,“我们山东是第三;。

事实上,医疗费用分歧理增加问题始终存在,在药品加成取消前,药品费用占医疗用度比重较大,药品加成撤消后,卫生材料费用占公破医院医疗费用比重高居不下。

上述来自四川省的《紧急通知》中还明白,医疗控制费用与年度考核目的、医院等级评审、员工绩效考察、重点药品使用采购相挂钩。其中,未达标的公立医院,年度员工总绩效扣减20%,院长绩效扣减40%。

对于医院停用部分医用耗材的行动,四川省卫计委给记者的回复是,从未出台过要求停用部分医用耗材的政策和文件,停用部分医用耗材纯属部分医院的个别举动。记者走访的山东一家省级公立医院医务部负责人也明确表示,“政府没有说要停用耗材;。

与此同时,四川省卫计委表示,一旦发明医院因医疗费用控制、医疗耗材整治,出现对患者的拒诊、拒治影响患者畸形就医需要的情况,省卫计委将进行严肃处理。

记者留心到,以上文件中确实没有“停用耗材;的说法。

据懂得,山东省多家公立医院正在和多家药企进行议价,压缩耗材的利润空间,结果未定,部分国产医疗器械企业同意降价,而入口医疗器械巨头和医院正“僵持不下;。记者多渠道理解,山东省其中一家公立医院胃肠外科使用的吻合器目前均为国产,而关节科的国产人工关节有望从2017年9月降价的基础上再降15%左右。

“未出现所谓‘没钱’的情况;

知乎上,有回答直指医保控费是限用耗材的主因,矛头一度指向医保基金的亏空。有新闻称,贵州省某三甲医院因医保基金面临穿底压力。

各地官方随即进行辟谣,医保基金不亏空,贵州的说法是网传消息不属实,贵州省医保基金运行平稳,未涌现“收不抵支;。

根据人社部《历年度人力资源跟社会保障事业发展统计公报》(下称《统计公报》),全国医疗保险从历年情况看,每年都有盈余,2015年累计盈余达到9765亿元。《中国社会保险发展年度报告2016》最新数据显示,2016年职工基本医疗保险统筹基金累计结余到达7772亿元,城镇居民基本医疗保险结余330.1亿元。

“每年的基金收入增长都快于基金支出增添,持续处于一种收快于支的状态,这说明资金的积存是逐年增加的。职工医疗保险基金支付才干明显增强,居民医保基金状况也总体平稳,均未浮现所谓‘没钱’的情况。;中国宏观经济研究院社会发展研讨所关博博士分析。

而上述李云所在的医院相关负责人吐露,该医院的医保资金前10个月都花得差不久了,“不可能有盈余;。

目前,山东、北京、上海、广州等地区的医保部分采用了总额预支的医保付费方法。这是为了遏制医保基金支出过快增长势头,牢固医保保障水平。

总额预付简单来说就是年初给医院定额。有文章分析,各地公立医院治理者由于缺乏精巧化管理的才能和踊跃性,普遍采取了把总额指标分解到科室甚至再分解到医生的做法。

中国社会迷信院经济研究所副所长朱恒鹏曾在2012年分析,总额预付这种支付方式,年初判断总额预付额度,以及年底进行实际支付结算,医保经办机构的自主权较大,同时很大程度上把医疗费用稳固危险转嫁给了医院。

山东省某公立医院医务处负责人举例,该省级医院每年接受的病人来自全省,其余市的病人,看完病报销完回去了,医院要先垫付资金,来年其他市的医保才会补上这部分钱,越拖越拖。“医保不给咱们钱,我们就没有办法给医疗器械公司钱,没有办法给药厂钱,就得拖,当初就是连病人都收不进来,钱要自付,收得越多,赔得越多。;

记者访问的另一家省级公立医院法规处负责人则否认了医保与限用耗材的直接关系。他跟记者阐明,这两件事不关联性,只是赶巧了。“就是年底了,医保给的钱弊病儿,国家卫计委又说高值耗材不让用。;

上述《统计公报》还提及,诚然从全国数据看,整体医保基金有盈余,然而部分地域已经出现赤字,如天津、青海、福建等地区。上述医院医务部负责人印证了上陈说法,“每年都在亏损,全体山东都亏损的不行了。;

必用还是选用

“技巧一朝退回到20年前;,知乎上来自不同领域的医生奇特表白了对限用耗材的不满。多年来,因为“省时;、“精准;、“方便;的特点,很多耗材成为手术医生的助手。

以被停用的吻合器为例,缝合一个胃癌的切口不到5分钟,而手工缝合则需半小时甚至更久。无张力疝修补术,所用的疝修补片比拟个别补片更柔软,更耐受波折和折叠,可降低疝的复发率,减轻术后疼痛。腹腔镜等耗材的使用可以大大降低病人的出血量,减少手术风险。冠脉搭桥、心脏瓣膜置换,让从前需要开胸的大手术可以通过一个小切口解决。可吸收缝合线可能在被植入人体组织后,被人体降解吸收,不用拆线,罢黜痛楚。

上述从业10多年的医生以为,“临床上没有什么必须和非必须,大部分讲究的是循证,假如大范畴研究显示用器械能使预后好,胜利率高,用就是很必要了。;

曾经在北京协和医院妇产科当医生的龚晓明举例,比喻伤口胶敷在伤口之后,可以直接洗澡,不用胶水缝合的伤口需要一周当前才华洗澡,“但是没有伤口胶,病人是不是就不能恢复了呢?没有。耗材有些时候只不外让医疗质量更加好一点罢了。;

他进一步说明,对一些提高手术质量的耗材,需要医生在品质、满意度和成本之间找平衡。目前他在私立医院的手术通常实施套餐收费,固定价格情况下耗材用得越多,医院损失就越多,这样医生自然会在各方面因素之间找一个均衡点。

也有受访医生对上述某些医疗器械带来的帮助抒发了“质疑;。一位医生表示,“没有论断说一定要用吻合器,但用吻合器是大趋势,有些医院用了,也有厂家在推销,所以也就促盛行起来,这其中包含了既得利益。;这位医生说,有教训的外科医生,手动缝合“照样是漂亮的;。

新京报记者吴靖实习生肖涌刚

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